Thay ống mở khí quản phần 2

[lenham4]

Khó khăn khi đưa ống mở khí quản mới

Không sợ hãi. Cẩn thận làm theo các hướng dẫn dưới đây để đảm bảo bệnh nhân sẽ được cung cấp oxy.


Kiểm tra để đảm bảo rằng bệnh nhân được đặt ở tư thế tối ưu với cằm hướng lên trần nhà và cổ mở rộng. Cố gắng lắp lại ống mở khí quản (http://meplus.vn/products/1/BO_MO_KHI_QUAN) . Không ép ống vào lỗ mở khí quản. Nếu nó vẫn không vào, hãy thử lắp lại ống cũ. Vì ống này đã có trước đó, nên nó sẽ đi vào lỗ thông mà không gặp khó khăn trở lại. Nếu ống mở khí quản cũ không vừa, hãy thử một ống mở khí quản nhỏ hơn kích thước mà bệnh nhân thường sử dụng. Luôn để sẵn một ống mở khí quản nhỏ hơn khi thay ống. Nếu biện pháp này vẫn không thành công, bạn hãy tiến hành đưa ống hút vào lỗ thông. Giữ nó tại chỗ và cắt nó khoảng 5 cm hoặc 2 inch từ lỗ thoát. Ống thông này sẽ giữ cho lỗ thoát mở. Cố gắng luồn ống mở khí quản cũ lên trên ống thông hút. Luôn giữ ống thông để ngăn chặn ống này di chuyển vào khí quản. Nếu các biện pháp trên không thành công, cho thở oxy nếu bệnh nhân bình thường cần thở oxy. Nếu rõ ràng bệnh nhân có thể thở bằng miệng, có thể sử dụng Ambu và đặt lên miệng; nếu không chỉ cần hướng oxy về phía lỗ thoát. Gọi 911. Cũng nhớ gọi văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Nếu ống mở khí quản rơi ra ngoài

Không sợ hãi.




Nếu bệnh nhân bình thường cần thở oxy và / hoặc đang thở máy, hãy đặt oxy vào vị trí khí quản. Thu thập các dụng cụ cần thiết cho việc thay ống mở khí quản. Một trợ lý có thể làm việc này trong khi người chăm sóc khác cho thở oxy. Luôn luôn có sẵn ống mở khí quản sạch và dây buộc. Rửa tay nếu bạn có thời gian. Đặt nòng dẫn đường vào ống mở khí quản mới và nhỏ vài giọt nước vào đầu ống. Thay ống mở khí quản (http://meplus.vn/news/7/THAY_ONG_MO_KHI_QUAN_PHAN_2) cũ nếu nó ở quanh cổ. Nếu nó nằm một phần trong khí quản, bạn có thể thử nhẹ nhàng lắp lại ống mở khí quản cũ. Nếu bạn không thể lắp ống cũ, hãy chuyển sang bước thứ 7. Đưa ống mở khí quản mới vào và nhanh chóng loại bỏ nòng dẫn đường. Lắp lại nòng bên trong. Giữ chặt các dây buộc mở khí quản.

Hút

Đường hô hấp trên làm ấm, làm sạch và làm ẩm không khí chúng ta thở. Ống mở khí quản bỏ qua các cơ chế này, do đó không khí di chuyển qua ống mát hơn, khô hơn và không sạch bằng. Để đối phó với những thay đổi này, cơ thể sản xuất nhiều chất nhờn hơn. Hút dịch để làm sạch chất nhầy từ ống mở khí quản và là điều cần thiết để thở đúng cách. Ngoài ra, chất tiết còn lại trong ống có thể bị nhiễm bẩn và nhiễm trùng vùng ngực có thể phát triển. Tránh hút quá thường xuyên vì điều này có thể dẫn đến tích tụ nhiều dịch tiết hơn.

Cách loại bỏ chất nhầy từ ống tmở khí quản




Cúi người về phía trước và ho. Lấy chất nhầy từ ống, không từ mũi và miệng. Nhỏ dung dịch nước muối sinh lý thông thường vô trùng (khoảng 5cc) vào ống khí quản để giúp làm sạch chất nhầy và ho trở lại. Tháo nòng trong (ống cannula). Hút. Gọi 911 nếu hơi thở vẫn không bình thường sau khi thực hiện tất cả các bước trên. Tháo toàn bộ ống trach và cố gắng đặt ống dự phòng. Tiếp tục cố gắng ho, nhỏ nước muối và hút cho đến khi thở bình thường hoặc có sự trợ giúp.

Khi nào hút

Việc bỏ dịch nhầy rất quan trọng để ngăn chặn chất nhầy bịt kín ống và làm ngừng thở của bệnh nhân. Việc hút nên được xem xét trong các trường hợp sau:




Bất cứ lúc nào bệnh nhân cảm thấy hoặc nghe thấy chất nhầy chảy ra trong ống hoặc đường thở Vào buổi sáng khi bệnh nhân mới thức dậy Khi nhịp thở tăng lên (làm việc khó thở) Trước bữa ăn Trước khi ra ngoài trời Trước khi đi ngủ

Dịch tiết phải có màu trắng hoặc trong. Nếu chúng bắt đầu thay đổi màu sắc, (ví dụ như vàng, nâu hoặc xanh lá cây) thì đây có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng. Nếu màu sắc đã thay đổi kéo dài hơn ba ngày hoặc nếu khó giữ ống mở khí quản nguyên vẹn, hãy gọi cho văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn. Nếu có máu trong dịch tiết (có thể trông hồng hơn đỏ), ban đầu bạn nên tăng độ ẩm và hút nhẹ nhàng hơn. Một mũi nhân tạo (HME) – dụng cụ làm ấm làm ẩm (http://meplus.vn/p/139/LAM_AM_MO_KHI_QUAN_(MUI_NHAN_TAO)) nên có thể được gắn vào ống mở khí quản, có thể giúp duy trì độ ẩm. Dụng cụ này có chứa một bộ lọc để ngăn chặn các hạt xâm nhập vào đường thở và duy trì độ ẩm của chính bệnh nhân. Đặt bệnh nhân vào phòng tắm đóng cửa và bật vòi hoa sen sẽ làm tăng độ ẩm ngay lập tức. Nếu bệnh nhân ho ra hoặc có dịch nhầy máu đỏ tươi hút ra, hoặc nếu bệnh nhân lên cơn sốt, hãy gọi cho văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn ngay lập tức.

Cách hút

Thiết bị
Ống thông hút sạch (Đảm bảo bạn có đúng kích cỡ). Nước
cất hoặc vô trùng Nước
muối sinh lý bình thường
Máy hút
Ống nối

ống hút
Bình để ngâm ống thông bên trong (nếu có)
Bàn chải mở khí quản (để làm sạch ống mở khí quản)
Ống mở khí quản phụ

Cách hút




Rửa tay. Bật máy hút và kết nối ống hút với máy. Dùng ống thông hút sạch khi hút cho bệnh nhân. Bất cứ khi nào ống thông hút được sử dụng lại, hãy đặt ống thông vào một hộp chứa nước cất / vô trùng và hút khoảng 30 giây để làm sạch chất tiết từ bên trong. Tiếp theo, rửa ống thông bằng nước chảy trong vài phút sau đó ngâm trong dung dịch gồm một phần giấm và một phần nước cất / vô trùng trong 15 phút. Khuấy đều dung dịch. Rửa sạch ống thông trong nước mát và làm khô bằng không khí. Để khô ống thông trong một hộp đựng trong suốt. Không sử dụng lại ống thông nếu chúng trở nên cứng hoặc nứt. Kết nối ống thông với ống kết nối hút. Đặt bệnh nhân nằm ngửa với một chiếc khăn / chăn nhỏ cuộn dưới vai. Một số bệnh nhân có thể thích một tư thế ngồi và cũng có thể thử. Làm ướt ống thông bằng nước cất / vô trùng để bôi trơn và kiểm tra máy hút và mạch. Rút nòng bên trong khỏi ống mở khí quản (nếu có). Bệnh nhân có thể không có ống thông bên trong. Nếu đúng như vậy, hãy bỏ qua bước này và chuyển đến số 8.
a. Có nhiều loại nòng bên trong khác nhau, vì vậy người chăm sóc sẽ cần tìm hiểu cách thức cụ thể để tháo ra.. Thông thường xoay ống thông bên trong theo một hướng cụ thể sẽ loại bỏ nó.
b. Cẩn thận để không vô tình loại bỏ toàn bộ ống mở khí quản (http://meplus.vn/productList) trong khi loại bỏ ống bên trong. Thông thường, bằng cách cố định một tay trên mặt bích của ống mở khí quản (tấm cổ), người ta có thể / sẽ ngăn ngừa được việc tháo bỏ ống mở khí quản ngẫu nhiên.

c. Cho củ ấu bên trong vào lọ để ngâm (nếu dùng một lần thì bỏ luôn). Cẩn thận đưa ống hút vào ống mở khí quản. Đẩy ống hút theo đường cong tự nhiên của ống mở khí quản. Chiều dài đẩy vào của catheter trở nên dễ dàng hơn nhờ kinh nghiệm. Kỹ thuật ít gây chấn thương nhất là đo trước chiều dài của ống mở khí quản sau đó chỉ đưa ống hút vào theo chiều dài đó. Ví dụ, nếu ống mở khí quản của bệnh nhân dài 4 cm, đặt ống thông 4 cm vào ống mở khí quản. Thông thường, sẽ có những trường hợp khi kỹ thuật hút sâu (gọi là hút đầu mũi) sẽ không làm sạch dịch tiết của bệnh nhân. Đối với những trường hợp đó, ống thông có thể cần được đưa vào cách đầu cuối của ống mở khí quản vài mm (được gọi là hút sâu). Với kinh nghiệm, người chăm sóc sẽ phán đoán được khoảng cách để đưa ống mở khí quản vào mà không cần đo. Đặt ngón tay cái của bạn trên lỗ kiểm soát của thông hút (bên của ống thông) ngắt quãng trong khi bạn rút ống thông. Không để ống hút trong ống mở khí quản quá 5-10 giây vì bệnh nhân sẽ không thể thở tốt khi đặt ống hút . Để bệnh nhân hồi phục sau khi hút và thở. Chờ ít nhất 10 giây. Hút một lượng nhỏ nước cất / vô trùng bằng ống thông hút để làm sạch cặn bẩn / chất tiết còn sót lại. Đặt lại nòng trong ống mở khí quản (http://meplus.vn/p/15/NONG_TRONG_ONG_MO_KHI_QUAN_MERA_SOFIT_CANULA_) phụ (nếu có). Tắt máy hút và bỏ ống hút (vệ sinh theo bước 3 nếu muốn sử dụng lại). Làm sạch nòng bên trong (nếu có).

Nguồn: Johns Hopkins Medicine

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn (http://www.meplus.vn) / merinco.com.vn

[lenham4]

đặt lại ống nội khí quản và nguy cơ viêm phổi so sánh với các nghiên cứu khác

Mặc dù căn nguyên chính xác của sự phát triển VAP vẫn chưa được biết, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự tương tác của một số yếu tố nguy cơ trong ICU có thể dẫn đến sự gia tăng tính nhạy cảm của bệnh nhân với sự phát triển của VAP. Sự hiện diện của một ETT được xem xét yếu tố nguy cơ chính của VAP vì nó làm suy yếu các cơ chế bảo vệ tự nhiên, chẳng hạn như phản xạ ho và sự thanh thải niêm mạc, làm tăng sự xâm nhập của khí quản và sự phát triển sau đó của VAP.

Nhiều biện pháp phòng ngừa đã được đưa ra để ngăn ngừa VAP. Một số chiến lược phòng ngừa này bao gồm tư thế nằm nghiêng, với đầu được nâng lên 30 ° –45 °, sử dụng ETT có phủ, và các phép đo ngăn ngừa rò rỉ như thoát dịch tiết dưới khe và sửa đổi vòng bít ETT. Mặc dù nhiều nghiên cứu đã kiểm tra tính hiệu quả của đổi mới ETT, nhưng người ta vẫn biết ít hơn về ý nghĩa lâm sàng của các biện pháp này trong bối cảnh khả năng của các sửa đổi đó trong việc ngăn ngừa VAP. Ngoài ra, các báo cáo trước đây đã xác định một số yếu tố độc lập có thể liên quan đến VAP, bao gồm nội soi phế quản, mở ống ngực, mở khí quản (http://meplus.vn/p/143/BO_MO_KHI_QUAN_CAP_CUU_PCK) và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh đi kèm và vị trí đặt nội khí quản (http://meplus.vn/products/3/NOI_KHI_QUAN) là nguy cơ độc lập các yếu tố đối với VAP. Trong thực hành lâm sàng, sự tương tác của các yếu tố nguy cơ đó có thể khiến bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Do đó, việc xác định những yếu tố này tỏ ra hữu ích trong việc xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao bị VAP, cũng như trong việc phát triển các biện pháp phòng ngừa tiếp theo.

Nguy cơ phát triển VAP sau khi tái định vị ETT đã được thảo luận trong một nghiên cứu trước đây, ước tính OR không suy giảm là 3,1 (95% CI 1,03-9,42), một phát hiện phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi. Bên cạnh đó, họ phát hiện ra rằng đái tháo đường và việc sử dụng kháng sinh trên 1 st ngày đặt nội khí quản (http://meplus.vn/products/3/NOI_KHI_QUAN)là yếu tố bảo vệ tiềm năng chống lại VAP.

Hạn chế và điểm mạnh

Nghiên cứu này có một số điểm mạnh. Bằng cách sử dụng dữ liệu điện tử để xác định VAP trong nghiên cứu này, chúng tôi đã giảm thiểu tác động của sai lệch đo lường trong kết quả của chúng tôi. Do đó, nhiều nghiên cứu đã tuyên bố rằng tỷ lệ mắc VAP được đánh giá quá cao vì nhiều nhà nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu lâm sàng để chẩn đoán VAP. Hơn nữa, trong nghiên cứu này, chúng tôi thu thập thông tin về các bệnh đi kèm và nguyên nhân nhập viện ICU để kiểm soát bất kỳ các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn; tuy nhiên, nhiều yếu tố liên quan khác không được đưa vào phân tích của chúng tôi, có thể có tác động đến mối liên hệ giữa việc tái định vị VAP và ETT. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã cố gắng khắc phục những hạn chế của các nghiên cứu trước đó bằng cách sử dụng đối sánh giữa các trường hợp và đối chứng; Ngoài ra, phân tích đã được điều chỉnh theo giới tính và tỷ lệ mắc bệnh đi kèm để giảm thiểu tác động gây nhiễu tiềm tàng của các biến này.

Chúng tôi thừa nhận những hạn chế nhất định của nghiên cứu này: chúng tôi không có thông tin về các yếu tố nguy cơ nhất định đối với VAP như sử dụng thuốc kháng sinh và do đó, những yếu tố này không được đưa vào phân tích. Tuy nhiên, như với bất kỳ nghiên cứu quan sát nào, ảnh hưởng của việc gây nhiễu tồn dư ngoài việc gây nhiễu không đo lường được không thể được loại bỏ. Hơn nữa, không phải tất cả các trường hợp đều có bốn kiểm soát như trong phân tích này do đối sánh mà không có sự thay thế và chúng tôi không dự đoán điều đó sẽ thay đổi hướng ước tính của chúng tôi. Ngoài ra, chúng tôi không thể xác định liệu việc kéo ETT lên hay đẩy nó xuống có liên quan nhiều hơn đến rủi ro VAP. Do đó, nghiên cứu sâu hơn có thể được thiết kế để xem xét điều này nhằm hỗ trợ cơ chế sinh lý bệnh của mối liên quan giữa tái định vị VAP và ETT.

Phần kết luận

VAP là một quá trình đa yếu tố và vẫn là một thách thức quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng và nhà trị liệu hô hấp trong ICU. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã chỉ ra rằng việc định vị lại ETT có thể được coi là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với VAP ở bệnh nhân ICU. Kết quả của nghiên cứu này có thể giúp các bác sĩ lâm sàng cũng như bác sĩ điều trị hô hấp xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao bị VAP. Cần nghiên cứu thêm để xác định một cách hiệu quả để đảm bảo độ sâu thích hợp của ETT và áp dụng các biện pháp để giảm tỷ lệ tái định vị ETT.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn (http://www.meplus.vn) / merinco.com.vn