Những tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản để ngăn ngừa bệnh viêm phổi

[lenham4]

Những tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản để ngăn ngừa bệnh viêm phổi

Đặt vấn đề

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và chi phí cao. Các can thiệp để ngăn ngừa VAP là ưu tiên hàng đầu trong chăm sóc bệnh nhân nặng cần thở máy (MV). Nhiều biện pháp can thiệp được khuyến nghị theo các hướng dẫn thực hành dựa trên bằng chứng để ngăn ngừa VAP, nhưng ngày càng có nhiều quan tâm đến những can thiệp liên quan đến ống nội khí quản (ETT) như là mục tiêu chính liên quan đến VAP. Quá trình thoát dịch đọng và sự hình thành màng sinh học là hai cơ chế quan trọng nhất liên quan đến sự xâm nhập của cây phế quản khí quản và sự phát triển của VAP. Quá trình tháot dịch rỉ xảy ra khi có sự di chuyển xa của vi sinh vật có trong dịch tiết tích tụ phía trên bóng nội khí quản ETT. Sự hình thành màng sinh học được mô tả là sự phát triển của một mạng lưới các chất tiết và các vi sinh vật gắn liền di chuyển dọc theo polyme vòng bóng (Cuff) ETT và bên trong lòng ống, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đến cây phế quản vô trùng. Vì vậy, mục tiêu của chúng tôi là xem xét các tài liệu liên quan đến những tiến bộ gần đây trong công nghệ sản xuất ống nội khí quản ETT liên quan đến tác động của chúng đối với việc kiểm soát quá trình thoát dịch rỉ và sự hình thành màng sinh học ở bệnh nhân MV và tác động sau đó đối với VAP.

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân thở máy (MV). Tùy thuộc vào các phương pháp giám sát được sử dụng để chẩn đoán VAP, nguy cơ biến chứng này dao động từ 1,2 đến 8,5 trường hợp trên 1.000 ngày thở máy (0,6% -4%). VAP có liên quan đến việc tăng thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong, nhiễm trùng do các mầm bệnh đa kháng thuốc và chi phí bệnh viện có thể quy vào khoảng $ 10.000 đến $ 25.000. Do đó, các biện pháp phòng ngừa có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc VAP trong cơ sở ICU phải được coi là ưu tiên, vì chúng có thể cải thiện sự an toàn của bệnh nhân trong ICU. Nhiều biện pháp can thiệp được sử dụng để ngăn ngừa VAP; tuy nhiên, ngày càng có nhiều quan tâm đến những can thiệp liên quan đến ống nội khí quản (http://meplus.vn/products/3/NOI_KHI_QUAN)(ETT) như một trong những mục tiêu chính liên quan đến VAP. Ống ETT được coi là một trong những yếu tố nguy cơ chính đối với VAP, hoạt động như một ổ chứa các vi sinh vật có khả năng lây nhiễm và là cầu nối giữa môi trường hầu họng và không gian phế nang vô trùng bằng cách bỏ qua sự bảo vệ của vật chủ. Hơn nữa, ong noi khi quan (http://meplus.vn/products/3/NOI_KHI_QUAN) ETT làm thay đổi khả năng đào thải chất tiết của vật chủ bằng cách ho, và giữ cho nắp thanh quản mở, cho phép chất tiết và chất lỏng đi vào đường thở.

Hai cơ chế quan trọng nhất liên quan đến sự phát triển của VAP là sự thoát dịch rỉ và hình thành màng sinh học. Quá trình thoát dịch xảy ra khi có sự di chuyển xa của vi sinh vật có trong dịch tiết tích tụ phía trên vòng bóng ( cuff) ETT. Sự hình thành màng sinh học là sự phát triển của mạng lưới các chất tiết và các vi sinh vật kèm theo di chuyển dọc theo bóng chèn nội khí quản (http://meplus.vn/products/3/NOI_KHI_QUAN) ETT và bên trong lòng của ETT, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đến cây phế quản vô trùng. Các biện pháp can thiệp nhằm mục đích ngăn ngừa việc thoát dịch rỉ tập trung vào việc hạn chế chất tiết đi qua bóng nội khí quản ETT, cho dù bằng cách loại bỏ chất tiết ra ngoài bằng cách hút, tối ưu hóa áp suất bóng chèn để giữ cho bóng căng phồng liên tục hoặc thay đổi vật liệu bóng cuff nội khí quaner ETT để ngăn chặn sự hình thành kênh vi mô. Ngoài ra còn có các biện pháp can thiệp tập trung vào việc ngăn chặn sự hình thành màng sinh học. Do đó, mục tiêu của chúng tôi là xem xét các tài liệu liên quan đến những tiến bộ gần đây trong công nghệ ETT nhằm ngăn chặn VAP.

Bảng 1

—Đặc điểm trong Thử nghiệm bao gồm



Nghiên cứu / Năm

Quốc gia

Dân số được nghiên cứu

Loại hình nghiên cứu

ETT can thiệp

Kiểm soát ETT

Kết quả Định nghĩa VAP



Valles et al / năm 1995

Tây ban nha

Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ

Kiểm soát ngẫu nhiên

SSD

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



Zhenq et al /2008

Trung Quốc

Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ

Kiểm soát hồi cứu

SSD

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng về VAP



Mahul et al / năm 1992

Nước pháp

Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ

Kiểm soát ngẫu nhiên

SSD

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



Bo et al /2000

Trung Quốc

Bệnh nhân ICU phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ

Kiểm soát ngẫu nhiên

SSD (CASS)

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



Kollef et al / năm 1999

Hoa Kỳ

Bệnh nhân ICU lồng ngực được điều trị bằng MV sau khi phẫu thuật tim

Cận lâm sàng ngẫu nhiên

SSD (CASS)

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng về VAP



Girou et al / năm 2004

Nước pháp

Bệnh nhân được đặt nội khí quản trong> 5 ngày

Kiểm soát ngẫu nhiên

SSD (CASS)

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



Bouza et al /2008

Tây ban nha

Bệnh nhân phẫu thuật tim lớn

Kiểm soát ngẫu nhiên

SSD (CASS)

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



Yang et al /2008

Trung Quốc

Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ

Kiểm soát ngẫu nhiên

SSD (CASS)

Không phải CASS

Xác nhận lâm sàng về VAP



Smulders et al / năm 2002

Hà lan

Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ

Kiểm soát ngẫu nhiên

SSD (hút ngắt quãng)

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng về VAP



Lacherade et al /2010

Nước pháp

Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ

Kiểm soát ngẫu nhiên

SSD (hút ngắt quãng)

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



Lorente et al /2007

Tây ban nha

Bệnh nhân sử dụng MV trong> 24 giờ

Ngẫu nhiên lâm sàng

SSD / vòng bít PU hình côn (thoát nước gián đoạn)

Không phải SSD

Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



Vòng bít PVC



Poelaert et al /2008

nước Bỉ

Sau phẫu thuật tim

Ngẫu nhiên mù đơn tiềm năng

Dây quấn PU hình côn

Vòng bít PVC

Xác nhận lâm sàng VAP



Miller et al /2011

Hoa Kỳ

Người lớn trong ICU đặt nội khí quản

Quan sát

Vòng bít PU xi lanh

Vòng bít PVC

Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



Kollef et al /2008

Hoa Kỳ

Bệnh nhân sử dụng MV trong> 24 giờ

Có kiểm soát mù đơn ngẫu nhiên có triển vọng

Vòng bít tráng bạc

Vòng bít PVC không tráng bạc

Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP



CASS = hút liên tục các chất tiết dưới thanh quản; ETT = ống noi khi quan (http://meplus.vn/products/3/NOI_KHI_QUAN); MV = thở máy; PU = polyurethane; PVC = polyvinylclorua; SSD = thoát dịch tiết dưới thanh môn; VAP = viêm phổi liên quan đến máy thở.

Bảng 2

— Tỷ lệ sử dụng VAP trong các thử nghiệm bao gồm



Nghiên cứu / Năm

Trung tâm, Không.

Tổng số bệnh nhân, Không.

ETT can thiệp, Không (%) [Tỷ lệ trên 1.000 lần thông gió]

Kiểm soát ETT, Không. (%) [Tỷ lệ trên 1.000 lần thông gió]

Giá trị P

Kết luận



Valles et al / năm 1995

1

153

14/76 (18,4) [19,9]

25/77 (32,5) [39,6]

.07

Xu hướng giảm trong NP



Zhenq et al /2008

NA

61

30/9 (30)

16/31 (51)

<.05

Giảm VAP



Mahul et al / năm 1992

1

145

9/70 (12)

21/75 (29)

<.05

Giảm NP



Bo et al /2000

NA

68

35 (23)

33 (45)

<.05

Giảm VAP



Kollef et al / năm 1999

1

343

8/160 (5) [34,5]

15/183 (8,2) [43,2]

.2

Xu hướng trì hoãn đối với VAP



Girou et al / năm 2004

1

18

5/8 (62)

6/10 (60)

.6

Không sửa đổi khu vực khí quản bằng cách can thiệp và vị trí cơ thể nửa kín



Bouza et al /2008

1

690

12/331 (3,6) [17,9]

19/359 (5,3) [27,6]

0,2

Xu hướng giảm trong VAP



Yang et al /2008

NA

91

12/48 (25)

20/43 (46,5)

.03

Giảm VAP



Smulders et al / năm 2002

1

105

2/49 (4,1) [6,4]

10/56 (17,9) [21,3]

.02

Giảm VAP



<0,001



Lacherade et al /2010

4

333

25/169 (14,8) [17]

42/164 (25,6) [34]

.002

Giảm VAP



.02



Lorente et al /2007

1

280

11/140 (7,9) [7,5]

31/140 (22,1) [19,9]

0,001

Giảm VAP khởi phát sớm và muộn



Poelaert et al /2008



NA = không có sẵn; NP = viêm phổi bệnh viện; Vent-d = máy thở-ngày.

thở-ngày.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn (http://www.meplus.vn) / merinco.com.vn

[lenham4]

đặt lại ống nội khí quản và nguy cơ viêm phổi so sánh với các nghiên cứu khác

Mặc dù căn nguyên chính xác của sự phát triển VAP vẫn chưa được biết, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự tương tác của một số yếu tố nguy cơ trong ICU có thể dẫn đến sự gia tăng tính nhạy cảm của bệnh nhân với sự phát triển của VAP. Sự hiện diện của một ETT được xem xét yếu tố nguy cơ chính của VAP vì nó làm suy yếu các cơ chế bảo vệ tự nhiên, chẳng hạn như phản xạ ho và sự thanh thải niêm mạc, làm tăng sự xâm nhập của khí quản và sự phát triển sau đó của VAP.

Nhiều biện pháp phòng ngừa đã được đưa ra để ngăn ngừa VAP. Một số chiến lược phòng ngừa này bao gồm tư thế nằm nghiêng, với đầu được nâng lên 30 ° –45 °, sử dụng ETT có phủ, và các phép đo ngăn ngừa rò rỉ như thoát dịch tiết dưới khe và sửa đổi vòng bít ETT. Mặc dù nhiều nghiên cứu đã kiểm tra tính hiệu quả của đổi mới ETT, nhưng người ta vẫn biết ít hơn về ý nghĩa lâm sàng của các biện pháp này trong bối cảnh khả năng của các sửa đổi đó trong việc ngăn ngừa VAP. Ngoài ra, các báo cáo trước đây đã xác định một số yếu tố độc lập có thể liên quan đến VAP, bao gồm nội soi phế quản, mở ống ngực, mở khí quản (http://meplus.vn/p/143/BO_MO_KHI_QUAN_CAP_CUU_PCK) và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh đi kèm và vị trí đặt nội khí quản (http://meplus.vn/products/3/NOI_KHI_QUAN) là nguy cơ độc lập các yếu tố đối với VAP. Trong thực hành lâm sàng, sự tương tác của các yếu tố nguy cơ đó có thể khiến bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Do đó, việc xác định những yếu tố này tỏ ra hữu ích trong việc xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao bị VAP, cũng như trong việc phát triển các biện pháp phòng ngừa tiếp theo.

Nguy cơ phát triển VAP sau khi tái định vị ETT đã được thảo luận trong một nghiên cứu trước đây, ước tính OR không suy giảm là 3,1 (95% CI 1,03-9,42), một phát hiện phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi. Bên cạnh đó, họ phát hiện ra rằng đái tháo đường và việc sử dụng kháng sinh trên 1 st ngày đặt nội khí quản (http://meplus.vn/products/3/NOI_KHI_QUAN)là yếu tố bảo vệ tiềm năng chống lại VAP.

Hạn chế và điểm mạnh

Nghiên cứu này có một số điểm mạnh. Bằng cách sử dụng dữ liệu điện tử để xác định VAP trong nghiên cứu này, chúng tôi đã giảm thiểu tác động của sai lệch đo lường trong kết quả của chúng tôi. Do đó, nhiều nghiên cứu đã tuyên bố rằng tỷ lệ mắc VAP được đánh giá quá cao vì nhiều nhà nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu lâm sàng để chẩn đoán VAP. Hơn nữa, trong nghiên cứu này, chúng tôi thu thập thông tin về các bệnh đi kèm và nguyên nhân nhập viện ICU để kiểm soát bất kỳ các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn; tuy nhiên, nhiều yếu tố liên quan khác không được đưa vào phân tích của chúng tôi, có thể có tác động đến mối liên hệ giữa việc tái định vị VAP và ETT. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã cố gắng khắc phục những hạn chế của các nghiên cứu trước đó bằng cách sử dụng đối sánh giữa các trường hợp và đối chứng; Ngoài ra, phân tích đã được điều chỉnh theo giới tính và tỷ lệ mắc bệnh đi kèm để giảm thiểu tác động gây nhiễu tiềm tàng của các biến này.

Chúng tôi thừa nhận những hạn chế nhất định của nghiên cứu này: chúng tôi không có thông tin về các yếu tố nguy cơ nhất định đối với VAP như sử dụng thuốc kháng sinh và do đó, những yếu tố này không được đưa vào phân tích. Tuy nhiên, như với bất kỳ nghiên cứu quan sát nào, ảnh hưởng của việc gây nhiễu tồn dư ngoài việc gây nhiễu không đo lường được không thể được loại bỏ. Hơn nữa, không phải tất cả các trường hợp đều có bốn kiểm soát như trong phân tích này do đối sánh mà không có sự thay thế và chúng tôi không dự đoán điều đó sẽ thay đổi hướng ước tính của chúng tôi. Ngoài ra, chúng tôi không thể xác định liệu việc kéo ETT lên hay đẩy nó xuống có liên quan nhiều hơn đến rủi ro VAP. Do đó, nghiên cứu sâu hơn có thể được thiết kế để xem xét điều này nhằm hỗ trợ cơ chế sinh lý bệnh của mối liên quan giữa tái định vị VAP và ETT.

Phần kết luận

VAP là một quá trình đa yếu tố và vẫn là một thách thức quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng và nhà trị liệu hô hấp trong ICU. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã chỉ ra rằng việc định vị lại ETT có thể được coi là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với VAP ở bệnh nhân ICU. Kết quả của nghiên cứu này có thể giúp các bác sĩ lâm sàng cũng như bác sĩ điều trị hô hấp xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao bị VAP. Cần nghiên cứu thêm để xác định một cách hiệu quả để đảm bảo độ sâu thích hợp của ETT và áp dụng các biện pháp để giảm tỷ lệ tái định vị ETT.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn (http://www.meplus.vn) / merinco.com.vn

[huong9x2]

khám nam khoa tốt nhất ở Đà Nẵng (https://bacsitructuyen.net/kham-nam-khoa-tot-nhat-o-da-nang.html) hiện đang là điều rất nhiều người để tâm và cần được giải đáp. Hiện, có rất nhiều địa chỉ phòng khám trên địa bàn Đà Nẵng, tuy nhiên để tìm ra nơi khám chữa bệnh uy tín cũng là điều khiến mọi người băn khoăn. Chính vì thế, hôm nay bacsitructuyen.net sẽ giới thiệu cho bạn cụ thể hơn về Phòng khám Đa khoa Hữu Nghị, là địa chỉ khám chữa bệnh, hiện đang được phần đông người dân Đà Nẵng tin tưởng là điểm đến để khám chữa bệnh nam khoa, phụ khoa, bệnh xã hội, bệnh trĩ. Cùng với hệ thống trang thiết bị hiện đại, phòng khám sạch sẽ, đội ngũ y, bác sĩ chuyên khoa có nhiều năm kinh nghiệm, đã từng làm việc ở những phòng khám lớn ở nước ngoài. Dịch vụ y tế ở đây được nâng cao giúp cho bệnh nhân thấy thoải mái nhất. Hữu Nghị là phòng khám luôn luôn đặt sức khỏe và niềm tin của bệnh nhân lên hàng đầu. Chính vì thế, tất cả thông tin cá nhân của người mắc bệnh đều được bảo mật, giúp bệnh nhân có thể yên tâm chia sẻ những vẫn đề mình đang mắc phải.

https://bacsitructuyen.net/img/baiviet/nam-khoa/chua-tri-benh-dai-bao-quy-dau-da-nang-2.jpg

Không chỉ vậy, Chi phí chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh ở Đà Nẵng tốn bao nhiêu tiền (https://bacsitructuyen.net/chi-phi-chua-gian-tinh-mach-thung-tinh-o-da-nang-ton-bao-nhieu-tien.html) cũng là điều khiến cho người bệnh lo lắng nhất khi đi khám, vì không biết mắc hay rẻ, có đủ chi phí để khám chữa bệnh hay không. Thì khi đến với phòng khám Hữu Nghị, tất cả chi phí đều được công khai và niêm yết giá, giúp cho người mắc bệnh chủ động hơn trong việc chọn lựa phương pháp khám và chữa bệnh phù hợp với kinh tế của mình.

Xem thêm: [/b]chữa trị bệnh viêm mào tinh hoàn ở đâu uy tín tại Đà Nẵng (https://bacsitructuyen.net/chua-tri-benh-viem-mao-tinh-hoan-o-dau-uy-tin-tai-da-nang.html)[b]