Chăm sóc mở khí quản
Cơ sở Nhiều bệnh nhân ở giai đoạn nặng có bệnh lý mở khí quản, đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận và xử trí chuyên khoa. Các chỉ định thông thường đối với mở khí quản ở những bệnh nhân được khám tại các cơ sở chăm sóc giảm nhẹ và bệnh viện tế bần bao gồm thông khí lâu dài mãn tính, hỗ trợ cai sữa thông khí và tắc nghẽn đường hô hấp trên (ví dụ như ung thư đầu và cổ). Kiến thức làm việc về
thiết bị mở khí quản và các quy trình xử lý cơ bản có thể tránh các biến chứng và cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân.
Thiết bị mở khí quản 101 Ở cấp độ cơ bản nhất, một thiết bị mở khí quản bao gồm một ống thông (hoặc ống), vòng bít, ống bịt và dây buộc. Ống thông duy trì sự thông thoáng của lỗ khí và đường thở, đồng thời nó tạo điều kiện cho không khí di chuyển vào khí quản. Các ống thông khí quản có thể được quấn lại hoặc không được nhồi. Vòng bít bơm hơi, thường chứa đầy không khí bằng ống tiêm, bao quanh một phần của ống thông bên trong khí quản. Vòng bít được bơm căng làm tắc khí quản xung quanh ống thông, cho phép tăng cường khả năng bảo vệ chống lại sự hít thở và cũng cho mức độ thông khí áp lực dương cao hơn. Vòng bít yêu cầu theo dõi để duy trì áp suất 20-25 mmHg. Áp lực cao hơn có thể gây ra thiếu máu cục bộ khí quản, tổn thương niêm mạc và khó nuốt; áp lực thấp hơn có thể làm nặng thêm tình trạng hút xung quanh ống thông (1,2,3). Chất béo, thường được đóng gói với các
ống mở khí quản mới, được đưa vào lòng ống thông và tăng độ cứng khi đặt ống mở khí quản. Các dây buộc của ống mở khí quản giữ chặt ống mở khí quản với bệnh nhân và thường quấn quanh cổ bệnh nhân.
Các biến chứng của vị trí mở khí quản Các biến chứng ngắn hạn bao gồm chảy máu từ vết mổ (~ 5%), nhiễm trùng vết mổ, khí thũng dưới da, tràn khí màng phổi, tắc nghẽn ống mở khí quản, tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát và tổn thương thành sau khí quản (4, 5). Các biến chứng lâu dài bao gồm khó nuốt, tắc nghẽn đường thở do dịch tiết, nhiễm trùng, vỡ động mạch đổi mới, lỗ rò động mạch đổi mới khí quản (<0,7%), rò khí quản, giãn khí quản, hẹp khí quản (1-2%), hình thành u hạt, và thiếu máu cục bộ khí quản và hoại tử (4, 5).
Phương pháp tiếp cận các biến chứng và trường hợp khẩn cấp- Chứng khó thở cấp tính. Nếu một bệnh nhân được mở khí quản trở nên khó thở cấp tính, có thể do dịch tiết bị giữ lại bị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn. Yêu cầu bệnh nhân ho và sau đó cố gắng hút mở khí quản tại chỗ bằng ống thông hút mềm. Nếu lỗ và đường mở khí quản chưa trưởng thành hoàn toàn, đừng cố lấy ống thông ra vì có thể khó lắp lại. (3)
- Sự chảy máu. Chảy máu vết mổ là một trong những biến chứng ban đầu thường gặp nhất. Các phương pháp điều trị bao gồm băng bó xung quanh các cạnh của lỗ khí bằng gạc, điều chỉnh các rối loạn đông máu, và khâu hoặc khâu vết thương ở vị trí chảy máu (3,5). Chảy máu ồ ạt có thể cho thấy động mạch mới bị xói mòn, có thể xảy ra vài ngày đến vài tuần sau thủ thuật mở khí quản. Điều này có thể nhanh chóng dẫn đến tổn thương đường thở và / hoặc tình trạng nhiễm trùng đường thở. Để giảm thiểu chảy máu, hãy đặt một ngón tay đeo găng tay vào lỗ khí, cảm nhận một khối rung động và áp dụng chuyển động về phía trước ở mặt sau của đường viền trên của xương ức, do đó ép động mạch đập vào bề mặt sau của xương ức (6). Các kỹ thuật khác bao gồm bơm hơi quá mức vòng bít. Nếu mục tiêu chăm sóc của bệnh nhân cho phép điều này, Bệnh nhân cần được chuyển cấp cứu đến phòng mổ để xử trí (3). Xem Fast Fact # 251 để biết thêm chi tiết về cách chăm sóc bệnh nhân xuất huyết không muốn điều trị xâm lấn thêm.
- Sự suy giảm tình cờ. Đừng hoảng sợ. Trấn an bệnh nhân. Nếu ống được đặt chưa đầy 5 ngày, cân nhắc đặt nội khí quản nếu không thể tái lập ngay đường mo khi quan (5). Nếu ống đã được đặt trong vòng 5-10 ngày, ống phải được hình thành tốt và không được đóng lại đột ngột (2). Để lắp lại ống mở khí quản, hãy lắp bộ bịt kín (nếu có) vào ống thông. Từ từ đưa ống thông có nút bịt vào lỗ thông khí quản, theo đường đi của đường thở. Khi lắp lại, hãy lưu ý đến bất kỳ lực cản nào. Nếu gặp phải sự phản kháng, có thể tạo ra một lối đi sai và người ta nên đánh giá lại cách tiếp cận nhập cảnh. Sau khi chèn, tháo tấm bịt miệng trong khi vẫn giữ ống dẫn ở vị trí. Lắng nghe và cảm nhận chuyển động của không khí quan ong mo khi quan và đảm bảo rằng không có khí phế thũng dưới da,
Nếu bạn không thể chèn một ống thông mới và bệnh nhân không thể tự thở thoải mái qua lỗ thoát, hãy sử dụng mặt nạ có van túi để thông khí cho bệnh nhân qua đường thở trên. Thông gió nhẹ nhàng để tránh không khí thoát ra ngoài qua lỗ thoát hoặc dùng tay đeo găng bịt kín lỗ khí một cách cẩn thận để tăng oxy tối đa. Các bước tiếp theo phụ thuộc vào chỉ định hiện tại của bệnh nhân để mở khí quản (kiểm soát đường thở so với thông khí so với quản lý bài tiết) và mục tiêu chăm sóc. Nếu bệnh nhân có đường thở bằng sáng chế và không được thở máy, có thể có thời gian để bệnh nhân được bác sĩ chuyên khoa đánh giá để thay thế ống thông. Nếu bệnh nhân phụ thuộc vào máy thở hoặc bị tắc nghẽn đường hô hấp trên, chỉ định đặt nội khí quản và / hoặc vận chuyển cấp cứu.
- Hồi sức qua Ống mở khí quản. Đối xử với bệnh nhân như những bệnh nhân không được mở khí quản, với những trường hợp ngoại lệ sau đây. Không tháo mở khí quản. Kiểm tra xem ống có bằng sáng chế hay không. Thông khí bằng cách sử dụng túi hồi sức thủ công gắn trực tiếp vào ống mở khí quản. Nếu không thể thông khí, hãy thử hút. Nếu vẫn không thể thông khí, cố gắng thay ống mở khí quản. Phương pháp cuối cùng là đặt nội khí quản qua đường miệng.
Kết luận Thảo luận cẩn thận với bệnh nhân hấp hối và gia đình của họ về các lựa chọn và ưu tiên nếu có biến chứng
mo khi quan có thể giúp ngăn ngừa các quyết định hỗn loạn, khẩn cấp về vận chuyển khẩn cấp, phẫu thuật hoặc đặt ống nội khí quản.
Tác giả liên kết: Trường Y khoa Đại học Pennsylvania, Philadelphia, PA.
Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam
Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO
Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.
ĐT : 02437765118
Email: merinco.sales@gmail.com
WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
09-07-2021, 10:14 AM
Chăm sóc mở khí quản
Dạng hẹp
